介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定手続について

公開日 2019年02月13日

 新たに石井町の被保険者へ総合事業のサービスを提供する場合は、石井町に対して総合事業サービス提供事業者としての指定申請が必要です。申請される方は、下記の書類の提出をお願い致します。

様式第3号 指定申請[DOCX:32KB]

添付資料一覧 1[PDF:113KB](様式第3号に関する添付書類一覧)

付表1-1[DOCX:26.3KB]     付表1-2[DOCX:18.8KB]       付表2-1[DOCX:24.8KB]

付票2-1別紙[DOCX:22.7KB]  付表2-2[DOCX:25.7KB]     参考様式1[XLS:35KB]   

参考様式2.xls(32KB)              参考様式4.docx(20KB)              参考様式5.docx(18KB)      

参考様式6.docx(18KB)              参考様式7.docx(18KB)            参考様式8[DOCX:26.7KB]

様式第13号 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<指定事業者用>[XLSX:17KB]

様式13号【別紙1】介護給付費算定に係る体制等状況一覧表[XLS:109KB]

添付資料一覧 2[PDF:148KB](様式第13号に関する添付書類)

参考様式1[XLS:35KB]   参考様式10 サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(改正)[XLSX:17KB] 

  参考様式11.xls[XLS:37KB]

参考様式12 サービス提供体制加算に関する確認書(6ヶ月以上).xls[XLS:36KB]

参考様式12 サービス提供体制加算に関する確認書(6ヶ月未満).xls[XLS:36KB]

 

確認票[XLSX:19KB] 社会保険及び労働保険への加入状況の確認票の提出が必要となっています。

 

※介護職員処遇改善加算を提出される方は、下記の様式をご使用下さい。

様式第14号 介護職員処遇改善計画書[DOCX:38KB]

様式第14号 添付書類1 介護職員処遇改善計画書(事業所一覧表)[DOCX:16KB]

様式第14号 添付書類2 介護職員処遇改善計画書(都道府県状況一覧表)[DOCX:31KB]

様式第14号 添付書類3 介護職員処遇改善計画書(届出対象都道府県内市町村一覧表)[DOCX:19KB]

様式第15号 介護職員処遇改善加算届出書(単一事業所)[DOCX:14KB]

様式第15号 介護職員処遇改善加算届出書(複数事業所)[DOCX:14KB]

様式第16号 介護職員処遇改善加算に係る変更届出書[DOCX:16KB]

 

※事業所の名称や所在地に変更がある場合は、下記の様式をご使用下さい。

様式第8号 変更届[DOCX:21.2KB]

変更届出書の添付書類[PDF:137KB]

 

※事業所の休止・廃止の場合は、下記の様式をご使用下さい。

様式第9号 廃止・休止届け[DOCX:20.8KB]

お問い合わせ

長寿社会課
TEL:088-674-6111

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