公開日 2018年08月01日
更新日 2023年01月04日
高額療養費とは
病気や怪我などで病院等に長期入院したり、治療が長引く場合には、医療費の窓口負担額（※１）が高額になります。そのため家計の負担を軽減できるように、一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻される制度です。１か月の自己負担限度額は所得に応じて、次の表により算出されます。
※１ 窓口負担額
保険適用分にかかる自己負担額（一部負担金）のことをいい、入院時食事療養の標準負担額や差額のベッド代、先進医療等保険外診療にかかる自己負担額は含まれません。
自己負担限度額
70歳未満の方の自己負担限度額
| 所得区分 | 自己負担限度額 | |
|---|---|---|
| ３回目まで | ４回目以降 | |
| 所得が901万円を超える |
252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ | 140,100円 |
|
所得が600万円を超え901万円以下 |
167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ | 93,000円 |
|
所得が210万円を超え600万円以下 |
80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ | 44,400円 |
|
所得が210万円以下 |
57,600円 | 44,400円 |
|
住民税非課税世帯 |
35,400円 | 24,600円 |
- ７０歳未満の方の自己負担額の計算方法
- 月ごと（１日から末日）の受診について計算。
- ２つ以上の病院や診療所にかかった場合は別々に計算。
- 同じ病院、診療所でも、歯科は別計算。また、外来・入院も別計算。
- 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは支給対象外。
- 所得とは、国民健康保険税の算定の基礎となる「基礎控除後の総所得金額等」のことです。
70歳～74歳の方の自己負担限度額
| 所得区分 | 自己負担限度額 | ||
|---|---|---|---|
| 外来（個人ごと） | 外来＋入院（世帯ごと） | ||
| １ 課税所得690万円以上 |
252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ （４回目以降 140,100円） |
||
| ２ 課税所得380万円～690万円未満 |
167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ （４回目以降 93,000円） |
||
| ３ 課税所得145万円～380万円未満 |
80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ （４回目以降 44,400円） |
||
| ４ 一般 |
18,000円 （年間上限：144,000円） |
57,600円 （４回目以降 44,400円） |
|
| ５ 低所得者 |
Ⅱ | 8,000円 | 24,600円 |
| Ⅰ | 8,000円 | 15,000円 | |
|
※低所得者Ⅱとは、国保加入者全員と世帯主が住民税非課税等の世帯の人です。 |
- ７０～７４歳の方の自己負担額の計算方法
- 月ごと（１日から末日）の受診について計算。
- 病院・診療所、歯科の区別なく合算
- 入院時の食事代や保険がきかない差額ベッド料などは支給対象外。
同じ世帯での合算
被保険者ごと、同一の病院・診療所等、入院・通院ごとの額が高額療養費の自己負担限度額に達しない場合であっても、同一月に同一世帯で21,000 円以上のものが２件以上生じたときは、これらを合算して自己負担限度額を超えた金額が支給されます。
同一人が同一月に２つ以上の医療機関にかかり、それぞれ21,000 円以上になった場合も同様です。（７０～７４歳の方がいる世帯では算定方法が異なります。）
高額療養費の支給が４回以上となるとき
同一世帯で１年間（直近１２か月）に３回以上高額療養費の支給を受けている場合は、４回目からは自己負担限度額が引き下げられます。（多数該当）
７５歳到達月の自己負担額限度額の特例について
７５歳到達月については、誕生日前後における自己負担額限度額の特例として、自己負担限度額が誕生日前後の国民健康保険と後期高齢者医療制度でそれぞれ２分の１となります。
申請に必要なもの
次のものを持参して、住民課国民健康保険係の窓口で申請してください。
- 高額療養費支給申請書（届いていれば）
- 窓口来庁者の本人確認ができるもの
- 対象となる医療費の領収書（70歳未満の方に限る）
- 世帯主名義の振込先口座のわかるもの
高額な医療費がかかるとき
「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関に提示することにより、自己負担限度額までの窓口負担となります。