石井町に転入された方の新型コロナウイルスワクチン接種券について

公開日 2022年08月10日

更新日 2022年08月10日

令和3年4月以降に石井町に転入された方で、今後(1~3回目接種及び4回目以降の接種も含む)の新型コロナウイルスワクチン接種をご希望の方は、石井町の接種券の発行申請が必要です。

転入前の自治体で発行された接種券は使用できません。

下記に該当する方は、下記の書類を窓口または郵送にて石井町保健センターまでご提出ください。

 

対象の方

 

下記の①~④のすべてに該当する方

①令和3年4月以降に石井町に転入した方

②1~3回目接種、及び今後(4回目以降の接種)の新型コロナウイルスワクチン接種をご希望の方

③石井町転入日時点で5歳以上の方

④石井町発行の接種券をお持ちでない方

 

提出物

〇初回接種(1~2回目)用

(1・2回目接種用)新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書[PDF:179KB]

〇追加接種(3回目)用

【3回目用】接種券発行申請書[PDF:471KB]

〇追加接種(4回目)用

【4回目用】接種券発行申請書[PDF:315KB]

 

 ※窓口でご申請される方は、申請時にご記入いただきます。ご自身の接種回数に応じた書式をご利用ください。

 

②過去の新型コロナウイルスワクチンの接種歴が分かるもの(接種済証、接種記録書、接種証明書など)

 ※過去に接種歴がある方は必ずお持ちください。

 

③転入前自治体から発行された接種券

 ※お持ちの場合のみ。1・2回目の接種がまだの方、3回目以降の接種券が届いた後に石井町にご転入された方は、石井町発行の接種券と交換します。

 

【提出先(郵送先)】

 

〒779-3233

徳島県名西郡石井町石井字石井380-11

石井町健康増進課(保健センター) (石井駅から線路沿いに東100m)

 

 

お問い合わせ

健康増進課
TEL:088-674-0001

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