介護予防・日常生活支援総合事業の事業所指定等の手続きについて

公開日 2021年04月13日

更新日 2024年01月04日

 新たに石井町の被保険者へ総合事業のサービスを提供する場合は、石井町に対して総合事業サービス提供事業者としての指定申請が必要です。申請される方は、下記の書類の提出をお願い致します。

様式第3号 指定申請書[XLSX:32.1KB]

添付書類一覧[PDF:97KB] (様式第3号に関する添付書類一覧)

付表1(訪問型サービス事業所)[XLSX:41.4KB]  付表2(通所型サービス事業所)[XLSX:57.2KB] 

参考様式1[XLS:35KB]

参考様式2.xls(32KB)              参考様式4.docx(20KB)              参考様式5.docx(18KB)      

参考様式6.docx(18KB)              参考様式7.docx(18KB)            参考様式8[DOCX:16.2KB]

様式第13号 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[XLSX:25.7KB]

様式第13号 別紙1[XLSX:30.1KB]

様式第13号 別紙2[XLSX:16.1KB]

様式第13号に関する添付書類一覧[PDF:94.4KB]

参考様式11[XLSX:23.3KB]

参考様式12(R3) [XLSX:20.5KB]

確認票[XLSX:19KB] 社会保険及び労働保険への加入状況の確認票の提出が必要となっています。

 

※介護職員処遇改善加算を提出される方は、下記の様式をご使用ください。

別紙様式2(介護職員処遇改善計画書・介護職員等特定処遇改善計画書)(入力用)[XLSX:249KB]

 

※指定の更新申請の場合は、下記の様式をご使用ください。

 添付書類については、上記付表の(別添)添付書類・チェックリストを参考にしてください。

様式第5号 指定更新申請書[XLSX:28.3KB]

※指定を辞退する場合は、下記の様式をご使用ください。

様式第7号 指定辞退届出書[DOCX:18.6KB]

※事業所の名称や所在地に変更がある場合は、下記の様式をご使用ください。

様式第8号 変更届出書[XLSX:22.6KB]

変更届出書の添付書類[PDF:137KB]

 

※事業所の休止・廃止の場合は、下記の様式をご使用ください。

様式第9号 廃止・休止届出書[XLSX:23.6KB]

 

※事業所の再開の場合は、下記の様式をご使用ください。

様式第10号 再開届出書[XLSX:20.7KB]

 

お問い合わせ

長寿社会課
TEL:088-674-6111

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